中西医结合治疗肩周炎江西中医药大学第二附属医院 
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中西医特色治疗

中西医结合治疗肩周炎

文章作者:admin 时间:2020-09-03 点击数

肩周炎是一类引盂肱关节僵硬的粘连性关节炎,表现为肩关节周围疼痛,肩关节各个方向主动和被动活动降低,影像学检查除骨量减少外无明显异常疾患。它起病缓慢,病程较长,肩部疼痛可为阵发性或持续性,急性期疼痛剧烈,夜间加重,部分可向前臂或颈部放射。肩关节活动受限以外展、外旋后伸障碍显著,久则产生粘连挛缩。本病有自愈倾向但其自然病程长达半年至3 年之久,给患者的生活及工作带来极大的痛苦和不便。统计资料表明,肩周炎的发病率为5%~ 8. 79% ,20% 的糖尿病患者患有肩周炎,我国有肩周炎患者数千万人且近年发病率有不断上升的趋势。


1. 针灸 取穴肩三针、曲池、外关、阿是穴加辨证配穴,虚补实泻,得气后留针外加红外线照射,在得气强烈处配合电针合适频段增加疗效。也可配合艾条行针处做温和往返雀啄等灸法。

2. 小针刀 小针刀从治疗部位刺入病变处进行切割、剥离有害组织,以达到止痛祛病的目的,其适应证主要是软组织损伤性病变和骨关节病变。该疗法一般在患者粘连严重时选用,用于对已形成的粘连挛缩或钙化等变性软组织进行切割松解以疏通气血、减轻和解除压迫,同时也起到了针灸的效果。 

3. 中药汤剂 根据舌脉象及其他症状辩证用药,如应用葛根汤加减,酌量加入伸筋草、桑枝、制乳、没药、狗脊等强肾健骨药。

4. 推拿及穴位点按 在冈上、冈下、腋下、肩 峰、喙突、大小结节脊等处寻找压痛点及结节,采用点、按、揉、拨等手法逐点治疗。利用分筋、理筋、镇定等手法,以拇指指腹在患肩沿肌肉走向,做推、按动作,由轻到重,直到肌肉深层组织。在急性期运用掌揉、点按、伸拉、搓法、拍打和散法治疗,慢性期加用抖法、被动环转和弹拨。

5. 拔罐 根据中医“以痛为枢”理论,多以肩背部及阿是穴为主,闪罐后坐罐,常选用的穴位有肩井、肩前、肩贞、天宗等。

6. 中药外敷:采用由地龙、制马钱子、红花、汉防己、乳香、没药、骨碎补、五加皮组成的自制药袋做局部或全身热敷。中药封包熨烫使药物和热力同时作用于患部,对解除患部肌肉的痉挛有明显作用,可消除神经根受压、减轻疼痛。

7. 运动疗法

7.1 主动运动 针对肩关节活动受限的症状,主动运动可改

善肩关节活动度,包括指导患者进行肩外展、屈曲、后伸、绕环、耸肩、旋肩、扩胸、展翅、体后拉手和爬墙等练习,且要循序渐进,制订适合患者本身的锻炼方案,并让患者建立信心和自我监督的心理机制以使方案得以实现。另有研究表明,气功八段锦锻炼对中老年肩周炎患者的疗效相较推拿和药物治疗效果更明显。

7.2 助力运动 助力运动多借助器械,可以完成一些徒手难以做到的动作并且增加运动治疗的趣味性。引入体操棒和吊环练习配合其他方案治疗,效果显著。

7.3 关节被动活动 关节被动活动广泛应用于肩周炎的临床治疗中,幅度宜由小到大,循序渐进,包括:①做肩关节外展、外旋、后伸运动;②前屈、外展、后伸等全方位被动运动;③旋转运动,顺逆时针交替;④内收、上举和摇肩等方法。

8. 药物疗法

8.1 口服西药或中成药 目前西药口服仅在症状较重的情况下及刺激感较强的疗法实施前后服用。在早期或疼痛较重可服用消炎镇痛药物或舒筋活血药物,也可外用止痛剂等。

8.2 注射 局部或痛点封闭 局部或痛点封闭即取压痛点注射消炎止痛类药物,阻断疼痛刺激的传导,改善组织代谢和营养。在肩关节周围之喙突、肱二头肌长头肌腱、冈上肌等处行局部封闭,注入泼尼松龙或痛息通加利多卡因。作用机制是消除局部无菌性炎症;解除肌痉挛,阻止恶性循环,松解粘连及瘢痕,有助于功能锻炼从而改善关节活动。也可在关节腔内多注入玻璃酸钠改善关节润滑。

9. 物理因子 物理因子主要包括高频电疗法、中频电疗法、电磁波谱治疗仪、激光和超声波等,其中高频和中频最为常用。

10. 护理 主要是心理指导、生活护理(饮食防寒、锻炼监督)、疼痛护理、康复护理和健康宣教。


小结

肩周炎的发展和治疗是缓慢持久的过程,患者的自身锻炼尤为重要,且应养成良好的生活习惯。目前,肩周炎康复并无单一有效的治疗手段,临床多采用综合康复疗法,现代和传统康复相结合的方法越来越多地出现在近期的研究文献中,说明中西医结合治疗肩周炎是该领域康复发展的趋势。现阶段,采用小针刀、关节腔内注射臭氧、运动疗法结合针灸、超短波或光电疗法等综合治疗各种肩周炎,效果颇佳。虽然针对肩周炎各个时期的病程进展和病理改变以及发病诱因不同,结合采用不同的方法进行综合治疗,克服了单一治疗对肩关节活动度改善的局限性,但在肩关节的不同功能障碍和肩周炎的不同时期应采用怎样的综合治疗,各种治疗如何搭配才能显出最好的疗效,还未有定案,值得继续深入研究。