痛风病降尿酸及合并症治疗的药物选择江西中医药大学第二附属医院 
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痛风病降尿酸及合并症治疗的药物选择

文章作者:admin 时间:2021-04-07 点击数

痛风是一种单钠尿酸盐沉积在关节所致的晶体相关性关节病,其与嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关。除关节损害,痛风患者还可伴发肾脏病变、痛风石及其他合并症,如高脂血症、高血压、糖尿病、冠心病等,在临床表现为代谢紊乱综合征,上述表现可呈不同组合,即患者可表现为其中一种,也可同时存在或先后出现其中几种,体现了本病的异质性。故在降尿酸治疗痛风疾病本身的同时要兼顾治疗其并发症。

降尿酸药物的选择需个体化。对于60岁以下、肾功能正常、没有痛风石和肾结石的患者,应选择排尿酸药;对于肾功损害或有痛风石、肾结石的患者应选抑制合成尿酸药或促进尿酸分解药;有大量痛风石的患者可选择促进尿酸分解药,但这类药易过敏,目前欧美尚未批准上市。对于肾功能衰竭者,可用促进尿酸分解药替代别嘌醇或与别嘌醇联合应用。

目前国内常用的降尿酸药物包括抑制尿酸合成(别嘌醇和非布司他等)和促进尿酸排泄(苯溴马隆等)两类。别嘌醇和非布司他均可减少尿酸合成,从而降低血尿酸水平;而苯溴马隆可促进尿酸排泄,降低血尿酸水平。其中别嘌醇作为一线治疗选择,肾功能不全患者需谨慎,严密监测皮肤改变及肾功能;非布司他有肝肾代谢双通道,轻中度肾功能不全者无须调整剂量,重度肾功能不全者慎用,但非布司他可能造成合并心血管疾病的痛风患者的死亡风险增加,警惕心血管血栓事件的发生。苯溴马隆可用于轻中度肾功能异常或肾移植患者,重度肾损伤或尿酸性肾石症患者禁用,使用促尿酸排泄药物期间,应多饮水以增加尿量,以免尿酸盐浓度过高在尿液中生成尿酸结晶,配合碳酸氢钠使用效果更佳。

有高血压的痛风患者可选择氯沙坦或氨氯地平,兼有降尿酸和降压作用,且安全性良好。伴高血脂症的痛风患者可选择非诺贝特或阿托伐他汀,两者降血脂的同时也降尿酸,前者适于以甘油三酯增高为主者,后者适于以胆固醇增高为主者。伴有糖尿病患者可选择醋磺己脲及胰岛素等降糖治疗。对于顽固性高尿酸血症者经单一用药无效者,可联合不同作用机制的药物治疗,如氯沙坦和非诺贝特与抑制尿酸合成药,或促尿酸排泄药与抑制尿酸合成药联合等。对于痛风晚期产生痛风石的患者,因痛风石沉积于手足关节部位而影响了关节的功能,可选择手术去除痛风石,以恢复患者关节功能。但它仅是一种局部治疗方法,可以防止晚期骨性关节炎及骨破坏的提前出现,却不能代替排酸、抑酸及饮食控制的治疗。